抄。

    59、密闭式输血的注意事项

    答：（1）

    输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。

    （2）

    输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。

    （3）

    输血起始速度宜慢，应观察15min

    无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。

    （4）

    血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。

    （5）

    全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后

    30min内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完。

    （6）

    输血过程中应对患者进行监测。

    （7）

    输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h。

    60、气管切开吸痰的注意事项

    答：（1）观察患者生命体征及血氧饱和度的变化。

    （2）遵循无菌原则，保持吸痰管无菌，未戴手套的手不能接触吸痰管。每次吸痰时均须更换吸痰管，吸引过口鼻分泌物的吸痰管禁止进入气道，应重新更换。

    （3）选择适当型号的吸痰管，吸痰管外径应＜气管切开套管内径的12。

    （4）负压吸引器压力0.02~0.04MPa。

    （5）每次吸引时间不超过15秒。

    （6）吸痰时注意动作轻柔，避免气道黏膜损伤。吸痰管不宜插入过深，以防剧咳。

    咯血流程

    一、

    模拟情景：夜班值班监控下发现患者床单颜色变化，患者有咯血动作，立即赶至床旁并通知医生，报告监区带班领导。（5分）

    二、

    迅速打开病房灯光，保持环境安静，减少不必要的人员走动和噪音干扰。（5分）

    三、快速评估患者的生命体征和意识状态，如发现患者咯血突然停止或减少、烦躁或表情淡漠、呼吸增快、血压下降、喉头作响而咯不出等咯血窒息先兆的表现时，及时通知医生。（15分）

    四、立即准备好急救药品和设备，如吸引器、氧气装置、心电监护仪、气管插管等。（10分）

    五、

    保持呼吸道通畅：让患者取患侧卧位，头偏向一侧，避免血液流向健侧肺。及时清除口腔、鼻腔内的血液和分泌物，防止窒息。（使用负压吸引器轻柔操作，避免损伤粘膜。必要时行气管插管或切开，避免气道阻塞）若患者出现窒息，应立即将患者置于头低足高45°俯卧位，轻拍背部，迅速排出气道内的血液和血块。（15分）

    六、吸氧：给予高流量吸氧，一般氧流量为6-

    8Lmin，以改善患者的缺氧状态，使SPO2≥90%（10分）

    七、建立静脉通路：迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱给予止血药物，如垂体后叶素等（首剂5-10U静推），同时补充血容量，维持患者的血压稳定，必要时输血或使用升压药。（10分）

    八、连接心电监护，密切观察患者的生命体征、意识状态、咯血情况等，每15

    -

    30分钟记录一次。记录抢救过程、用药时间及患者反应。观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难等症状，及时发现并处理并发症。做好口腔护理，保持口腔清洁，减少血腥味对患者的刺激。（20分）

    九、心理护理：安慰患者，缓解其紧张、恐惧情绪，避免因情绪过度波动而加重咯血。（5分）

    十、转运与交接：若患者病情稳定，需要转运至上级医院或专科病房，转运过程中需有医护人员