辨少阴病脉证并治
法与汤药配合使用,可加强药物温经散寒的作用,至于灸何穴位,一般认为可灸大椎、关元、气海等穴。
附子汤方
附子两枚(炮、去皮、破八片)、茯苓三两、人参二两、白术四两、芍药三两。
右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
【原文】
少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。
【译文】
少阴病,身体疼痛,骨关节疼痛,手足冷,脉象沉的,主治宜用附子汤。
【评析】
本条讲阳虚寒湿身痛的症治。
从“手足寒脉沉”,可以看出本症的症结所在,主要是阳气虚弱。由于里阳不足,生阳之气陷而不举,所以其脉沉,阳气虚衰,不能充达于四肢,所以手足寒,正由于阳气虚弱,阴凝之气滞而不行,附着于经脉骨节之间,所以产生了身疼痛、骨节痛等症。治以附子汤温经驱寒除湿,脾阳气复而寒祛去,则身痛即愈。
身痛一症,《伤寒论》有多处论及,如麻黄汤症、桂枝新加汤症以及本条附子汤症等,临症时必须详加鉴别。麻黄汤症的身痛为风寒之邪闭塞肌表,营阴郁滞,必伴有发热脉浮,手足不寒。治当发汗解表,汗出邪去则身痛自除,桂枝新加汤症的身痛,系气阴两虚,肌体失养,症见汗出身痛,脉沉迟,治当补益气阴,疏通营卫,气阴复,营卫利,则身痛可止;附子汤症的身痛,因少阴阳虚,寒湿凝滞,症见手足寒,脉沉,治当温经驱寒除湿,阳气复而寒湿去,则身体即愈。
【原文】
少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。
【译文】
少阴病,下利滑脱而有脓血的,用桃花汤主治。
【评析】
本条讲虚寒下利便脓血,滑脱不禁的症治。
本条是属于少阴病虚寒性的下利便脓血,其原因是由于脾肾阳气不足,肠胃虚寒,下焦不能固摄所致。故本症下利,必定滑脱不禁,并有脉沉细或腹痛喜按等虚寒性的脉症与热性下利便脓血根本不同。
桃花汤方
赤石脂一斤(一半全用,一半筛末)、干姜一两、粳米一升。
右三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服。
【原文】
少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。
【译文】
少阴虚寒症,得病两三天至四五天时,腹中疼痛,小便不通畅,腹泻滑脱不尽,大便带脓血的,主治宜用桃花汤。
【评析】
本条补叙桃花汤的适应症状。
【原文】
少阴病,下利便脓血者,可刺①。
【注释】
①可刺:可以用针刺的方法。
【译文】
少阴病,腹泻、大便有脓血的,可以用针刺法治疗。
【评析】
本条讲少阴病下利便脓血,也可采用刺法。
少阴病,下利便脓血,除了药物治疗外,也可用针刺的方法。本条未说明可刺的具体穴位,故对其症之寒热属性颇多争议,有谓属实热者,亦有谓属虚寒者。刺法多用以泄实热,灸法多用以温虚寒。本症云可刺之,其症似当属热属实,但从临床来看,针刺长强穴,并非专用于实症、热症,所以欲知其属寒属热,属虚属实,要在综合其所有脉症,全面分析,方能准确无误。本条旨在示人下利便脓血可以用刺法治疗,至于刺何穴位,当据症而定。
【原文】
少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。